Tratamiento de la nefrosis inducida por el Lupus mediante el método de Tonificación del Riñón y Eliminación de Toxinas

onificación del Riñón y Eliminación de ToxinasQi Ai Rong, Yi Tie Gang, Center for Diagnostic and Treatment of Nephrosis, Shenzhen Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen, Guandong 518033, China

Liu Xue Yao, Nephrotic Department of Futian District Hospital of Tradicional Chinese Medicine, Shenzhen, China

Hong Qin Guo, Nephrotic Department of First Hospital Affiliated to Guangzhou University of Tradicional Chinese Medicine, Guagnzhou, China

Objetivo: Observar el efecto terapéutico de Si Cao Tang, una prescripción de MTC para nutrir el Riñón y eliminar toxina, en la nefrosis inducida por lupus.

Método: 60 pacientes fueron distribuidos al azar en un grupo terapéutico y un grupo de control, con 30 personas por grupo.

Tanto en el grupo de control como en el grupo terapéutico se realizó la hormonoterapia siguiendo el tratamiento estándar más un tratamiento de choque con CTX. En el grupo terapéutico se administraba además Si Cao Tang. Resultado: En comparación con el grupo de control los síntomas como edema, hinchazón dolorosa articular, erupción cutánea y hematuria mejoraron notablemente en el grupo terapéutico, siendo la diferencia estadísticamente relevante (P<0.05). La concentración del complemento C3 era notablemente elevada, y la sedimentación sanguínea, los anticuerpos antinucleares, los anticuerpos ds-ADN y los IgG se habían reducido notablemente en el grupo terapéutico en comparación con le grupo de control, siendo la diferencia muy significativa (P<0.01). Además se pudo constatar que la incidencia del daño hepático, calvicie, trastornos del ciclo menstrual e infecciones secundarias era inferior a la incidencia en el grupo de control, con diferencia estadística significativa. Sin embargo, no existía diferencia significativa (P>0.05) entre los dos grupos en cuanto a la disminución de la proteína urinaria, creatinina, urea, anticuerpos antinucleares y albúmina.

Conclusión: Si Cao Tang trata con eficacia la nefrosis asociada al LES siendo su efecto terapéutico mejor que el de la hormonoterapia con tratamiento estándar más terapia de choque con CTX, reduciendo los efectos colaterales de la terapia hormonal de forma obvia. La decocción puede controlar la actividad del LES y tratar y prevenir la glomeruloesclerosis inducida por el LES con afectación renal.

La nefritis asociada al lupus (LN), una nefritis mediada por complejo inmune y provocada por el lupus eritematoso sistémico (LES) que afecta a los riñones, es la complicación principal del LES y la principal causa de fallecimiento. En China, 7 personas de 10.000 enferman del LES y más de 70% de los afectados presentan una lesión renal. En los últimos años se han conseguido efectos terapéuticos satisfactorios en el tratamiento del la LN mediante un tratamiento combinado de MTC y Medicina occidental (MO). Los autores han estudiado el efecto terapéutico de un método que combina la nutrición de Riñón con la eliminación de toxinas en el LN consiguiendo unos efectos terapéuticos que se comentarán a continuación.

 Datos clínicos

Criterios para el diagnóstico Aplicando métodos de la MO se les diagnosticó un LN a los pacientes observados de acuerdo con los Criterios para el Diagnóstico en Medicina Interna. Para la diferenciación de síndromes según la MTC se aplicaron los Criterios para el Diagnóstico de Síndromes de MTC, establecidos por la Administración estatal de la Medicina Tradicional China. Los diferentes tipos de LN fueron clasificados según los criterios fijados por la OMS en 1982 (edición revisada del 2003).

Los 60 pacientes con LES cuyo tipo de afectación renal fue determinado mediante biopsia renal se reclutaron del Shen Zhen Municipal Hospital of TCM, Futian District Hospital of TCM y del First Hospital Affiliated to Guangzhou University of TCM, desde enero 2001 hasta diciembre del 2003. Los pacientes fueron repartidos al azar en dos grupos, un grupo terapéutico y un grupo de control de 30 casos cada uno.

Entre los 60 casos no había ningún caso del tipo I, había 10 casos con tipo II (16,7%), 6 casos con tipo III (A/C) (10,0%), 25 casos con tipo IV (S-A) (41,7%), 4 casos con tipo V (25,0%). Los síndromes de LN en MTC eran los siguientes: 16 casos con Calor tóxico (26,7%), 16 casos con Calor interno por insuficiencia de Yin (26,7%), 22 casos con insuficiencia Yang de Bazo y Riñón (36,7%) y 6 casos con insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón (10,0%).

Había 52 mujeres y 8 varones de edades comprendidas entre 14 y 65 años (un promedio de 28,1±15,0) y la evolución patológica oscilaba entre 1 mes y 16 años. La patología era activa en  todos los pacientes, siendo el índice de actividad del LES > 10. En cuanto a los datos generales no había ninguna diferencia estadísticamente significativa (P>0,05) entre los dos grupos por lo cual se podían comparar.

Métodos terapéuticos

Grupo de control: Para tratar la enfermedad se aplicaba la hormonoterapia con protocolo estándar más terapia de choque con CTX. Se administraba prednisona (1mg/kg) una vez al día por la mañana durante 8 semanas seguidas y a continuación se reducía la dosis a razón de 10% cada semana hasta llegar a la dosis de 10mg de sustento que se administraba cada dos días. La terapia de choque con CTX se realizaba cada dos semanas durante dos días consecutivos hasta llegar a la dosis total acumulada de 150mg/kg, luego se realizó cada tres meses o cada seis meses. Se incrementó las dosis de 8mg/kg en la primera administración a 10mg/kg en la segunda aumentando la dosis en cada administración en 2mg/kg. La infusión intravenosa de CTX mas 100ml de solución salina normal se aplicaba como mínimo durante 1 hora. Se suspendía la aplicación de la medicación si durante el tratamiento el índice de los leucocitos era <3,0×109/l.

 Grupo terapéutico: Además de la misma terapia que el grupo de control se administraba Si Cao Tang al grupo terapéutico. Consistía principalmente en los siguientes ingredientes:

  • Oldenlandia diffusa (Bai Hua She She Gao) 30g
  • Salvia miltiorrhiza (Dan Shen) 30g
  • Scutellaria barbata (Ban Zhi Lian) 15g
  • Lithospermum erythrorhizon (Zi Cao) 15g
  • Leonurus heterophyllus (Yi Mu Cao) 15g
  • Houttuynia cordata (Yu Xing Cao)15g.

En función de las diferentes fases de la hormonoterapia se añadían otras drogas chinas:

• En la fase de la hormonoterapia con dosis elevada

  • Rehmannia glutinosa (Sheng Di ) cruda 20g
  • Anemarrhena asphodeloides (Zhi Mu) 10g
  • Scutellaria baicalensis (Huang Qin) 10g
  • Paeonia suffruticosa (Mu Dan Pi) 10g
  • Coptis chinensis (Huang Lian) 6g
  • Paeonia veitchii (Chi Shao) 12g
  • Scrophularia ningpoensis (Xuan Shen) 15g.

• En pacientes con fiebre alta

Se añadía 30g de Cornu bubali (Shui Niu Jiao) y 30g de Gypsum fibrosum (Sheng Shi Gao).

En la fase de hormonoterapia con dosis reducida Astragalus membranaceus (Huang Qi) 15g Ligustrum lucidum (Nu Zhen Zi) 15g Eclipta prostrata (Han Lian Cao) 15g Prunus persica (Tao Ren) 10g Ligusticum chuanxiong (Chuan Xiong) 10g Paeonica veitchii (Chi Shao) 10g.

• En la fase de mantenimiento de la dosis de la hormonoterapia

  • Astragalus membranaceus (Huang Qi) 30g
  • Dioscorea opposita (Shan Yao) 20g
  • Angelica sinensis (Dang Gui) 15g
  • Codonopsis pilosula (Dang Shen) 15g
  • Atractylodes macrocephala (Bai Zhu) 10g
  • Poria cocos (Fu Ling) 10g
  • Alisma orientale (Ze Xie) 10g
  • Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao) 6g.

Para preparar una dosis diaria se cocía una dosis de las drogas chinas dos veces, se mezclaba las decocciones y se dividía la mezcla en tres porciones iguales para la administración vía oral.

El ciclo terapéutico duró un año en ambos grupos. Al cabo del año se evaluó el efecto terapéutico. Se registraban los síntomas clínicos de los órganos afectados y la extensión de la afectación, así como los índices analíticos, resultados de los exámenes bioquímicos y inmunológicos de cada caso. El total de los puntos acumulados fue calculado mediante el índice de actividad patológica del LES.

Se aplicó el T test para calcular el promedio de los datos en ambos grupos. La prueba del c2 servía para la comparación de los porcentajes.

Criterios para los efectos terapéuticos

Remisión completa: Proteína urinaria de 24h < 0,15g/l, sedimento urinario  normal, albuminemia normal e incremento de creatinina en sangre ² 15% del valor básico.

Remisión parcial: Proteína urinaria de 24h de 0,16-2,9g/l, creatinina en sangre elevada y función renal sin modificaciones.

Ineficacia: Proteína urinaria de 24h sin cambios o >3g/l, albuminemia < 30g/l, creatinina en sangre elevada > 50?mol/l o > 15% del valor básico o abandono del tratamiento como consecuencia de los efectos secundarios de los fármacos.

 Resultados terapéuticos

Las manifestaciones clínicas de los 60 casos antes y después de tratamiento. No había diferencia significativa (P>0,05) en cuanto a los síntomas y signos como edema, artralgia, erupción cutánea, reducción de los leucocitos, anemia y hematuria antes del tratamiento entre los dos grupos. Sin embargo después del tratamiento se podía apreciar una diferencia significativa en los índices antes mencionados. En el grupo terapéutico, estos índices habían mejorado notablemente después del tratamiento en comparación con los valores antes del tratamiento, siendo la diferencia estadísticamente muy relevante (P<0,01). En el grupo de control se observaba notable mejoría en cuanto al edema después del tratamiento (P<0,01), siendo el efecto terapéutico no significativo en cuanto a la erupción cutánea, artralgia, reducción de los leucocitos, anemia y hematuria (P>0,05).

Para los índices para la evaluación de la actividad del lupus antes y después del tratamiento en ambos grupos. No se podía registrar ninguna diferencia significativa (P>0,05) en la proteinuria, albuminemia, sedimentación sanguínea, urea en sangre, creatinina en sangre, anticuerpo antinuclear, anticuerpo ds- ADN, complemento C3 e IgG entre los dos grupos antes del tratamiento. Después del tratamiento había diferencia significativa (P<0,01) en ambos grupos en cuanto al incremento de la albúmina en suero y una disminución de la proteína urinaria, sedimentación sanguínea, urea en sangre, creatinina en sangre, anticuerpo antinuclear, anticuerpo ds-ADN, complemento C3 e IgG. Había una diferencia significativa (P<0,01 o P<0,05) en cuanto a la disminución de la sedimentación sanguínea, anticuerpo ds-ADN e IgG y un aumento de complemento C3 después del tratamiento entre los dos grupos.

Los efectos secundarios después del tratamiento en ambos grupos están reflejados en tabla 3. Después de un año de tratamiento se había conseguido reducir la incidencia de trastornos menstruales, de calvicie, infecciones del tracto urinario, herpes zoster y supuración cutánea en el grupo terapéutico en comparación con el grupo de control, siendo la diferencia significativa (P<0,05), mientras que la incidencia de síntomas gastrointestinales y de daño de la función hepática en el grupo terapéutico era notablemente menor en comparación con el grupo de control (P<0,01).

Comentario

El lupus con afectación renal (LN) es tratado hoy día en MO mediante glucocorticoides, inmunosupresivos citotóxicos y nuevas terapias (sustitución del plasma, transplante de células madre y preparados biológicos). A pesar de que estos tratamientos consiguen controlar la enfermedad, reducir la proteína urinaria y mejorar la función renal, presentan ciertos inconvenientes. Son tratamientos muy caros, con efectos secundarios y un elevado porcentaje de recaídas, aparte de que el efecto terapéutico de algunas de estas terapias es incierto.

El lupus eritematoso sistémico es provocado por un defecto congénito y una insuficiencia de la sustancia basal de Riñón o por un desequilibrio interno causado por las siete emociones. También se debe a la alteración de Qi y Sangre o exagerada actividad  sexual debilitando el Riñón. Puede relacionarse igualmente a una infección por Humedad patógena o Calor patógeno que afectan a Yin-Sangre y el Riñón. Al comienzo de la enfermedad el paciente presenta una insuficiencia de Yin-Sangre y exceso de Calor patógeno mientras que en fase avanzada prevalece una insuficiencia de Yang de Bazo y Riñón con retención de líquidos en forma de edema, una insuficiencia de Qi e insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón lo cual indica que la patología es difícil de curar.

Por esa razón se seleccionan para la fase aguda Cornu bubali (Shui Niu Jiao), Anemarrhena asphodeloides (Zhi Mu), Scutellaria baicalensis (Huang Qin), Paeonia veitchii (Chi Shao), Paeonia suffruticosa (Mu Dan Pi), Oldenlandia diffusa (Bai Hua She She Gao) y Scutellaria barbata (Ban Zhi Lian), para eliminar el Calor sanguíneo y activar la Sangre a fin de controlar la actividad patológica. En fase de remisión, cuando la patología se manifiesta principalmente por una insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón y una insuficiencia simultánea de Qi y Yin, se administran Astragalus membranaceus (Huang Qi), Angelica sinensis (Dang Gui), Ginseng (Ren Shen), Atractylodes macrocephala (Bai Zhu), Leonurus heterophyllus (Yi Mu Cao) y Ligusticum chuanxiong (Chuan Xiong) para nutrir el Yin, tonificar el Qi, fortalecer la resistencia física y eliminar los factores patógenos para estabilizar el estado del paciente y reducir las recaídas.

Los autores han tratado esta patología mediante la aplicación de la hormonoterapia según los estándares existentes más terapia mejorada de choque de CTX, en combinación con un tratamiento de MTC según las fases de la patología. El resultado indica que el efecto terapéutico es mucho mejor en el grupo terapéutico que en el grupo de control. Asimismo la terapia integrada de MTC y MO para el LN presenta varias ventajas ya que reduce los efectos secundarios del medicamento citotóxico, rebaja el porcentaje de las recaídas, previene el daño renal y regula la alterad función inmune. Nuestro estudio ha revelado que el uso combinado de la MTC con la MO en el tratamiento del LN no sólo refuerza el efecto terapéutico de la MO sino también reduce los efectos secundarios de los glucocorticoides y citotoxinas y permite reducir su dosis.

Estudios de investigación modernos han confirmado que drogas chinas para eliminar el Calor y toxinas, como Lithospermum erythrorhizon (Zi Cao), Houttuynia cordata (Yu Xing Cao) y Oldenlandia diffusa (Bai Hua She She Gao) pueden estimular el sistema reticuloendotelial, fortalecer la función fagocítica de los leucocitos, mejorar la función inmune e inhibir la formación de anticuerpos antinucleares.

Astragalus membranaceus (Huang Qi), Angelica sinensis (Dang Gui) y Salvia miltiorrhiza (Dan Shen) reducen la proteinuria, urea y la creatinina en sangre con lo cual mejoran la función renal. Salvia miltiorrhiza (Dan Shen) inhibe la proliferación de los fibroblastos en los riñones.

El LN se relaciona principalmente con un defecto congénito, deficiencia de Yin de Riñón, hiperactividad de Fuego por insuficiencia de Yin, exposición al sol, Calor tóxico en la sustancia sanguínea (Ying) y retención de líquidos. Eso significa que hay que proteger el Yin en el tratamiento y evitar drogas de sabor amargo y naturaleza fría y deshidratante. En fase temprana donde prevalece el exceso de Calor tóxico se deberían aplicar drogas para eliminar el Calor tóxico de la sustancia sanguínea, nutrir el Yin y proteger los Líquidos orgánicos. Si el paciente presenta una insuficiencia Yang de Bazo y Riñón será necesario de calentar el Yang de Riñón y de nutrir el Yin de Riñón. Si el Yin está muy debilitado será muy difícil de curar la enfermedad.

Tanto en la fase de administración de altas dosis de glucocorticoides como en la fase de una reducida dosis hay que enfocar el tratamiento en proteger el Yin, activar la Sangre y eliminar la estasis sanguínea.

Con las siguientes drogas que nutren el Yin, eliminan el Calor, estimulan la diuresis y eliminan las toxinas se han conseguido efectos terapéuticos evidentes: Scrophularia ningpoensis (Xuan Shen), Rehmannia glutinosa (Sheng Di) cruda, Anemarrhena asphodeloides (Zhi Mu), Ligustrum lucidum (Nu Zhen Zi) y Eclipta prostrata (Han Lian Cao). En cuanto a las drogas que activan la Sangre y eliminan la estasis sanguínea, eliminan el Calor de la Sangre y las toxinas se pueden nombrar Leonurus heterophyllus (Yi Mu Cao), Lithospermum erythrorhizon (Zi Cao), Prunus persica (Tao Ren), Paeonia veitchii (Chi Shao), Salvia miltiorrhiza (Dan Shen), Ligusticum chuanxiong (Chuan Xing) y Paeonia suffruticosa (Mu Dan Pi).

La aplicación flexible de Si Cao Tang para nutrir el Riñón y eliminar las toxinas no sólo inhibe de forma eficaz la reacción inflamatoria y controla la actividad del lupus acortando la fase de la fiebre, sino también reduce el daño producido por la reacción inmune a la piel, la capa serosa, el riñón, las articulaciones y la sustancia sanguínea. De esta manera reduce las complicaciones, alivia el estado patológico en general y disminuye los efectos secundarios de los fármacos modernos.

Artículo por gentileza de: www.mtc.es

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6 Comentarios
  1. septiembre 17, 2013
  2. agosto 29, 2013
  3. agosto 23, 2013
  4. agosto 23, 2013
  5. agosto 21, 2013
  6. agosto 21, 2013

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